Huntington ist eine schwere neurodegenerative Erkrankung, die durch die Expansion bestimmter Trinukleotid-Wiederholungen (insbesondere CAG-Repeat-Sequenzen) im HTT-Gen verursacht wird. Diese genetische Anomalie führt zur Bildung eines defekten Huntingtin-Proteins, das Nervenzellen schädigt und schlussendlich zu schweren motorischen, kognitiven und psychiatrischen Symptomen führt. Die somatische Instabilität dieser Repeat-Sequenzen, also ihre Fähigkeit, im Verlauf des Lebens in verschiedenen Körperzellen weiter zu expandieren, ist ein zentraler Faktor für die Schwere und das Fortschreiten der Krankheit. Je länger die CAG-Repeats sind, desto früher und schwerer treten Symptome auf. Bis vor kurzem gab es keine Therapieoption, die auf die genetische Ursache von Huntington direkt einzuwirken vermochte.
Doch innovative Ansätze aus der Genom-Editierung eröffnen neue Chancen, diese Ursache nachhaltig zu beeinflussen. Ein besonders vielversprechendes Gebiet ist die sogenannte Basen-Editierung, die es ermöglicht, einzelne Nukleotide gezielt und präzise zu verändern, ohne dabei DNA-Doppelstränge zu zerreißen. Diese Technologie wurde nun verwendet, um gezielt Unterbrechungen in den CAG-Wiederholungssequenzen einzufügen. Diese Unterbrechungen bestehen in der Regel aus punktuellen Veränderungen, die die Wiederholung stören, sodass die Sequenz stabiler wird und weniger zu weiteren expansionsartigen Mutationen neigt. Beispielsweise kann eine Änderung von CAG zu CAA eingesetzt werden, welche die gleiche Aminosäure – Glutamin – kodiert, dennoch die DNA-Sequenz verändert und somit die repetitive Struktur unterbricht.
Solche natürlichen Unterbrechungen sind in der Population bereits bekannt und mit milderen Krankheitsverläufen verbunden. Wissenschaftler konnten zeigen, dass durch die gezielte Einführung dieser Unterbrechungen mithilfe von Cytosin-Basen-Editoren in patienteneigenen Zellen die Rate der somatischen Expansionen deutlich gesenkt wird. Dies wurde sowohl in Zellkulturen als auch in speziell entwickelten Tiermodellen nachgewiesen. In den mit der Technik behandelten Zellen stabilisierten sich die CAG-Repeats und wuchsen kaum noch, während in unbehandelten Kontrollelementen die Wiederholungen weiter zunahmen. Die in Laborversuchen verwendeten Strategien zielten darauf ab, mehrere CAA-Unterbrechungen in den langen CAG-Trakten einzufügen und so das Risiko für weitere Expansionen nachhaltig zu vermindern.
Interessanterweise konnten in Tiermodellen wie Mäusen, die ein humanisiertes HTT-Gen mit pathologischen Repeat-Längen enthalten, durch die Verabreichung von AAV-Vektoren, die Basen-Editoren codieren, bereits hohe Bearbeitungsraten in zentralen Nervensystem-Geweben erzielt werden – konkret in der Großhirnrinde und im Striatum, die bei Huntington besonders betroffen sind. Diese genetische Intervention verhinderte nicht nur weitere Erweiterungen der CAG-Repeat-Sequenzen in den behandelten Geweben, sondern führte teilweise sogar zu einer Reduktion der Repeat-Länge. Dies ist besonders relevant, da besonders lange CAG-Motive als toxisch gelten und mit einem schnelleren Krankheitsverlauf einhergehen. Somit kann eine Reduktion der Repeat-Länge potenziell den Krankheitsverlauf verlangsamen oder mildern. Doch ein wesentlicher Aspekt für den Therapieerfolg ist die Sicherheit der angewandten Methoden.
Basen-Editoren müssen möglichst spezifisch sein, um unerwünschte Veränderungen an anderer Stelle im Genom zu vermeiden. Die Wissenschaftler haben deshalb umfangreiche Analysen zur Off-Target-Aktivität durchgeführt. Diese zeigten, dass die meisten unerwünschten Modifikationen in nicht-kodierenden oder synonymen Sequenzregionen auftreten, die die Proteinfunktion nicht beeinträchtigen. Trotzdem ist eine sorgfältige Bewertung und Optimierung notwendig, bevor der Schritt in die klinische Anwendung möglich ist. Neben Huntington gibt es weitere Trinukleotid-Repeat-Krankheiten, bei denen ähnliche Strategien sinnvoll sein können, zum Beispiel die Friedreich-Ataxie, die durch GAA-Repeat-Expansionen an einem anderen Gen verursacht wird.
Dort wurde bereits gezeigt, dass eine ähnliches Vorgehen, nämlich basierte Adenin-Basen-Editierung, um die Repeats zu unterbrechen, auch zu einer Reduktion der Repeat-Expansionen und zur Verbesserung der Genexpression führen kann. Die Studien unterstreichen, wie wichtig es ist, somatische Repeat-Expansionen direkt anzusprechen, um das Fortschreiten neurodegenerativer Erkrankungen mit genetischem Ursprung zu verlangsamen. Die Fähigkeit, spezifische Basen innerhalb der hochrepetitiven Sequenzen stabil zu verändern, ist dabei eine revolutionäre technische Errungenschaft, die zahlreiche neue Behandlungsmöglichkeiten eröffnen könnte. Darüber hinaus bieten die Erfolge bei Tierversuchen einen Hoffnungsschimmer, dass zukünftig auch bei Patienten eine vergleichbare Intervention möglich sein wird. Die AAV-basierte Abgabe ermöglicht es, das Editing effizient in die relevanten Gehirnregionen zu bringen.
Dennoch sind weitere Untersuchungen notwendig, um die Langzeitwirkungen abzuklären, die optimale Dosierung zu bestimmen und die Sicherheit der Methode in verschiedenen Zelltypen sicherzustellen. Auch weitere Verbesserungen der Base-Editing-Systeme, die die Spezifität erhöhen und das Risiko von Nebenwirkungen minimieren, werden erwartet. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die gezielte Editierung von trinukleotidischen Repeats bei Huntington ein zukunftsträchtiger Ansatz ist, der die genetische Ursache der Erkrankung direkt adressiert. Die Verringerung somatischer Repeat-Expansionen mittels Base Editing zeigt in patientenbezogenen Zellen und Tiermodellen vielversprechende Resultate. Damit wird der Weg bereitet für innovative therapeutische Strategien, die nicht nur Symptome lindern, sondern potenziell das Fortschreiten der Krankheit auf genetischer Ebene verzögern oder stoppen können.
Diese Entwicklung stellt einen bedeutenden Fortschritt im Kampf gegen Huntington dar und bietet Perspektiven für weitere genetische Erkrankungen, die durch Repeat-Expansionen verursacht werden. Die Kombination aus molekularbiologischem Fortschritt und innovativen Gen-Editing-Technologien eröffnet somit neue Horizonte für personalisierte Medizin bei bisher unheilbaren neurodegenerativen Erkrankungen.
