Adipositas gilt weltweit als eine der größten gesundheitlichen Herausforderungen unserer Zeit. Mit steigenden Fallzahlen und zahlreichen Begleiterkrankungen wie Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Bluthochdruck ist die Suche nach effektiven Behandlungsstrategien dringlicher denn je. Die aktuellen medikamentösen Optionen haben zwar Erfolge erzielt, doch sie bringen auch einige Einschränkungen mit sich – von Nebenwirkungen bis hin zu einer begrenzten Wirksamkeit für manche Patienten. Nun zeichnen sich am Horizont neue Hoffnungsträger ab: Die nächste Generation von Adipositas-Medikamenten steht unmittelbar bevor und könnte die Art und Weise, wie Übergewicht behandelt wird, nachhaltig verändern.Die bisherigen Medikamente, allen voran Semaglutid, das unter den Markennamen Ozempic und Wegovy bekannt ist, sowie Tirzepatid, das als Zepbound oder Mounjaro vermarktet wird, basieren auf der Aktivierung bestimmter Hormonrezeptoren, die den Appetit zügeln und den Stoffwechsel anregen.
Semaglutid ist ein sogenannter GLP-1-Agonist, der das körpereigene Hormon Glucagon-like Peptide 1 nachahmt und dadurch das Hungergefühl reduziert sowie den Blutzuckerspiegel reguliert. Tirzepatid geht hier einen Schritt weiter, indem es zusätzlich den GIP-Rezeptor aktiviert, was einen verstärkten Gewichtsverlust bewirken kann. Klinische Studien zeigen, dass Patienten mit Tirzepatid durchschnittlich bis zu 20 Prozent ihres Körpergewichts reduzieren konnten, was über dem Erfolg von Semaglutid mit etwa 14 Prozent liegt.Trotz dieser Erfolge gibt es bei beiden Wirkstoffen auch Herausforderungen. Die Medikamente müssen wöchentlich injiziert werden, was nicht für jeden Anwender praktisch ist.
Hinzu kommen häufige Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Außerdem berichten Patienten über den Verlust von Muskelmasse während der Behandlung, was langfristig Probleme für die körperliche Gesundheit bedeuten kann. Auch der Effekt des Gewichtsverlusts scheint nach dem Absetzen der Therapie oft rückläufig zu sein, da sich der Körper in seinen „Setpoint“ – eine Art individuellen Gewichtsthermostat – zurückreguliert. Zudem sprechen rund zehn bis dreißig Prozent der Anwender nicht ausreichend auf die Behandlung an.Die nächste Generation von Adipositasmedikamenten setzt genau an diesen Limitierungen an.
Pharmaunternehmen weltweit entwickeln eine Vielzahl neuer Wirkstoffe, die nicht nur effektiv Gewicht reduzieren sollen, sondern auch dazu beitragen, Muskelmasse zu erhalten, die Nebenwirkungen zu minimieren und nachhaltige Ergebnisse zu ermöglichen. Die Palette reicht von oralen Medikamenten über Kombinationspräparate bis hin zu Therapien, die mehrere Rezeptoren gleichzeitig ansteuern.Ein besonders vielversprechendes Beispiel ist das Medikament Bimagrumab, das derzeit in klinischen Studien erforscht wird. Es blockiert Rezeptoren, die für die Regulation des Myostatins verantwortlich sind, ein Protein, das das Muskelwachstum hemmt. Durch diese Wirkung könnte es bei gleichzeitigem Fettverlust den Muskelabbau verhindern oder sogar Muskeln aufbauen.
Für Menschen, die bisher durch herkömmliche Adipositasmedikamente Muskelmasse verloren haben, wäre Bimagrumab ein Meilenstein.Auch die Entwicklung von oralen Medikamente wie Orforglipron, ein kleiner Molekülwirkstoff von Eli Lilly, könnte die Behandlung revolutionieren. Die Möglichkeit, die Wirkstoffe ohne Injektion einzunehmen, erhöht die Akzeptanz und Compliance bei Patienten deutlich. Erste Studien zeigten, dass durch Orforglipron bis zu 15 Prozent des Körpergewichts innerhalb von neun Monaten verloren werden konnten – ein beeindruckendes Ergebnis für ein orales Medikament.Kombinationstherapien wie CagriSema von Novo Nordisk kombinieren einen langwirksamen Amylin-Analogon mit einem GLP-1-Agonisten.
Amylin ist ein Hormon, das Sättigung signalisiert und den Blutzucker beeinflusst. Die Studienergebnisse sind vielversprechend: Patienten konnten nahezu ein Viertel ihres Körpergewichts reduzieren, was die potenzielle Wirksamkeit solcher Kombinationen betont.Darüber hinaus wird an Medikamenten geforscht, die drei Mechanismen gleichzeitig aktivieren, etwa Retatrutide von Eli Lilly, das GLP-1-, GIP- und Glucagon-Rezeptoren stimuliert. Erste Forschungsergebnisse zeigen hier eine Gewichtsreduktion von durchschnittlich 24 Prozent innerhalb eines Jahres, was den Weg zu noch effektivieren Behandlungsansätzen ebnet.Ein anderer interessanter Ansatz verfolgt die Blockade des GIP-Signals durch Medikamente wie MariTide von Amgen.
Obwohl GIP aktivierend ebenso effektiv sein kann, glauben einige Forscher, dass dessen Blockade das Energiesystem weniger effizient macht und dadurch den Körper zu einem höheren Kalorienverbrauch zwingt. Allerdings sind die langfristigen Folgen dieser Strategie noch nicht ausreichend erforscht, da GIP auch eine Rolle bei der Knochengesundheit spielt.Die Diversifikation der Wirkmechanismen zeigt, dass es nicht den einen einzigen Weg zur erfolgreichen Gewichtsabnahme gibt. Je besser wir verstehen, welche individuellen Stoffwechselprofile Patienten haben, desto präziser können Behandlungen abgestimmt werden. Dies eröffnet Perspektiven für personalisierte Medizin im Bereich Adipositas, in der unterschiedliche Wirkstoffe individuell kombiniert oder ausgewählt werden.
Neben der Wechselwirkung mit Appetit und Stoffwechsel spielen auch andere Faktoren eine Rolle. Beispielsweise wurde bei der Entwicklung des Medikaments Monlunabant der Cannabinoidrezeptor CB1 ins Visier genommen. Frühere Therapien, die CB1 im Gehirn blockierten, führten zu schweren psychischen Nebenwirkungen wie Depressionen und Angststörungen. Gibt man einem Wirkstoff jedoch eine chemische Modifikation, sodass er nicht mehr die Blut-Hirn-Schranke überwinden kann, könnten die positiven Stoffwechseleffekte ohne die zentralnervösen Nebenwirkungen genutzt werden. Obwohl in den frühen Studien noch einige unerwünschte Effekte wie Schlafstörungen berichteten wurden, hoffen Wissenschaftler, dass sich durch Anpassung der Dosierung ein akzeptables Verhältnis zwischen Wirksamkeit und Verträglichkeit ergibt.
Neben dem Mechanismus sind auch weitere Faktoren entscheidend für den Erfolg neuer Medikamente. Der Zeitpunkt der Einnahme, die Dauer der Behandlung, die Kombination mit Ernährung, Bewegung und gegebenenfalls psychologischer Betreuung spielen eine ebenso wichtige Rolle. Denn Adipositas ist eine komplexe chronische Erkrankung, die multifaktorielle Strategien erfordert.Medizinisch betrachtet können die neuen Wirkstoffe auch dabei helfen, Begleiterkrankungen zu lindern. Sowohl Semaglutid als auch Tirzepatid zeigten positive Effekte auf die Risikoreduzierung von Herzinfarkten, Schlaganfällen und anderen kardiovaskulären Problemen.
Verbesserungen der Leberfunktion und der Schlafqualität (etwa bei Schlafapnoe) sind weitere Vorteile. Dennoch sind bei langjähriger Anwendung und in diversen Bevölkerungsgruppen zusätzliche Untersuchungen zu möglichen Risiken wie Arthritis oder Bauchspeicheldrüsenentzündungen dringend notwendig.Die enorme Anzahl von Kandidaten für neue Adipositasmedikamente – laut aktuellen Berichten über 100 in verschiedenen Entwicklungsstadien – illustriert den Wandel und das immense Potenzial, das diesen Therapien innewohnt. Experten gehen davon aus, dass der Markt für diese Medikamente bis zum Ende des Jahrzehnts 100 Milliarden US-Dollar überschreiten könnte. Das spiegelt nicht nur die Nachfrage wider, sondern auch das große Vertrauen in die Effektivität und Zukunftsfähigkeit der neuen Generation von Medikamenten.
Für Patienten bedeutet dies eine Entlastung von jahrzehntelangen Kämpfen mit Gewichtsschwankungen. Zum ersten Mal könnten sie auf unterschiedliche Behandlungsoptionen zurückgreifen, die besser auf ihre individuellen Bedürfnisse zugeschnitten sind und die nicht nur das Gewicht, sondern auch die Körperzusammensetzung und die allgemeine Gesundheit verbessern. Die Möglichkeit, Muskelmasse zu erhalten, stellt einen enormen Fortschritt dar, da Muskelverlust bei Diäten und manchen Medikamenten erhebliche negative Folgen für die Leistungsfähigkeit und den Stoffwechsel mit sich bringt.Zukunftssicher sind auch die Entwicklungen hin zu selteneren Injektionsintervallen oder sogar ganz oralen Therapien, die die Behandlung noch benutzerfreundlicher machen. Die langfristige Akzeptanz und der Erfolg jeder Methode hängen auch maßgeblich von ihrer Praktikabilität im Alltag ab.
